Contagem de Reticulócitos

Aula prática de Hematologia

A contagem de reticulócitos é o método mais simples para estudo da função eritropoética.
Os reticulócitos são eritrócitos jovens, recém-liberados pela medula óssea e que ainda contém o RNA ribossômico.
Não é fundamental que o exame de reticulócitos seja realizado durante a hemorragia, somente depois de 3 a 4 dias (período de produção da eritropoiese nesses casos), o reticulócito só é lançado no sangue periférico depois do 3º dia, tal exame após esse período, é importante para verificar se houve resposta da medula óssea na eritropoiese.
A função do exame de reticulócitos, é verificar a atividade da medula óssea em relação à eritropoiese (funcionamento da medula na produção de eritrócitos). 
O valor de referencia dos reticulócitos é de 0,5% a 1,5%, no sangue periférico. 
A coloração é realizada com azul de cresil brilhante, também conhecida como supravital. Esse corante evidencia as organelas.

Materiais e Reagentes:

• Lâmina de vidro;
• Lâminas distensoras;
• Corante Azul de cresil brilhante;
• Tubos de ensaio;
• Banho-maria à 37°C;
• Microscópio óptico;
• Óleo de Imersão.

Procedimento:

• Colocar o sangue no tubo de hemólise na proporção de 1:1, ou seja, partes iguais de corante e sangue (colhido por punção venosa com anticoagulante) em tubos de ensaio (gotas)
• Homogeneizar e colocar em banho-maria á 37°C por 10 minutos.
• Retirar do banho-maria. Agitar e retirar uma gota para fazer uma lâmina (para leitura na objetiva).
• Secar e examinar ao microscópio sob imersão.
• Contar 10 campos, anotando o número de reticulócitos encontrados.
• Expressar o resultado em percentagem e número absoluto. (O material contado é o que são as bolinhas azuis que contém tipo uma estrela dentro da hemácia).
• Opcionalmente pode-se fazer coloração de fundo por Giemsa.

OBS: Referência varia de 0,5 a 1,5 % do total do número de hemácias.

Cálculos:          Reticulócitos em 10 campos
                    ------------------------------------------- = % de reticulócitos
                                               10
                                            

                                ou

         % de reticulócitos x Hm/ml
         ------------------------------------------- = reticulócitos/ml de sangue
                               100

Interpretação
O resultado é expresso em percentual e em número absoluto em relação a população de eritrócitos. Sua contagem serve para avaliar de forma efetiva a produção de eritrócitos, sendo útil no controle terapêutico, no diagnóstico diferencial e na classificação das anemias.

Valores normais:

• No adulto.............................0,5 a 1,5% ou 25.000 a 75.000/mm3 sangue

Obs.: estes valores aparecem discretamente aumentados na gravidez.

• Recém-nascidos possuem maior numero de reticulócitos. O exame também é solicitado em casos de hemorragia e anemias hemolíticas (quando as hemácias são destruídas em grande quantidade).

Contagem de reticulócitos corrigida
Um paciente com um determinado grau de anemia deve ter a sua contagem de reticulócitos corrigida para que se determine o número de reticulócitos de acordo com o grau de anemia, o que muitas vezes mostra que uma contagem de reticulócitos normal pode estar tendo uma representatividade baixa para o paciente.

Veja a técnica e um exemplo:
Porcentagem de reticulócitos x hct do paciente
                                  Hct normal
Sabendo que um hematócrito considerado normal tem valor igual a 45% que representa a porcentagem da parte sólida do sangue e supondo que na contagem convencional a porcentagem de reticulócitos deste paciente tenha dado 1,2% e seu hematócrito 29:
Índice de reticulócitos = 1,2 x 29 = 0,77
                                               45
O que parecia uma contagem normal igual a 1,2% de reticulócitos passou a ser uma contagem abaixo do normal.

Causas de reticulocitoses
1. Esferocitose
2. Drepanocitose
3. Eritroblastose Fetal
4. Anemia aguda pós-hemorrágica
5. Anemia hemolítica autoimune adquirida
6. Hemoglobinúria Paroxística noturna
7. Resposta terapêutica satisfatória nas anemias carenciais

Causas de reticulopenias
1. Anemia Aplástica
2. Crise aplástica de anemia hemolítica
3. Anemias Megaloblásticas
A Reticulocitose é um bom índice da resposta terapêutica das anemias por carência de fatores hematopoiéticos.
Uma anemia ferropriva responde à administração de ferro com reticulocitose até a sua inteira correção.
Reticulocitose na ausência de perdas sanguíneas ou tratamento de estados carenciais com ferro, folatos ou vitamina B12 é bastante indicativo de hemólise.

Leia também:

• Hematopoiese
• Contagem de Hemácias e índices hematimétricos
• Eritropoiese

FONTE

• http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Eritropoese&lang=3 
• http://pt.wikipedia.org/wiki/Hematopoiese 
• http://pt.wikipedia.org/wiki/Eritr%C3%B3cito
• http://pt.slideshare.net/andersongalvao2012/resumo-hemato
• http://hematologiacarlao.blogspot.com.br/2009/03/contagem-de-reticulocitos-e-plaquetas.html
• http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAw-0AF/contagem-reticulocitos

Teste do Bafômetro: dá para escapar?

Em 1954, um médico do Departamento de Polícia de Indiana (Estados Unidos) desenvolveu um aparelho que seria capaz de identificar a concentração de álcool no sangue por meio da análise do ar presente nos pulmões. Em vez de sistemas eletrônicos, os bafômetros do doutor Robert Borkenstein realizavam misturas químicas com várias soluções, sendo que a concentração alcoólica era revelada pela análise da cor do líquido gerado na reação – e não mostrada em um visor eletrônico, como acontece atualmente.

Todos os tipos de bafômetros são baseados em reações químicas.  Os reagentes mais comuns são dicromato de potássio e célula de combustível. A diferença entre estes dois reagentes é que o dicromato muda de cor na presença do álcool enquanto a célula gera uma corrente elétrica.

O passo-a-passo do funcionamento do bafômetro

Você dá um gole e, em poucos segundos, o álcool começa a ser absorvido pelo estômago, cai na corrente sanguínea e passa em forma de vapor para os pulmões. O processo inverso é bem mais longo. 

É necessário 1 litro e meio de ar para fazer a medição, um sopro de cerca de 5 segundos.

1. Com a ajuda de um catalisador, o álcool expirado reage com o oxigênio presente no aparelho.

2. A reação libera ácido acético, íons de hidrogênio e elétrons.

3. Os elétrons passam por um fio condutor, gerando corrente elétrica. Quanto mais álcool, maior a corrente: um chip faz as contas e dá a concentração de álcool no sangue.

4. Ao fim do processo, sobra só água na forma de vapor.

A margem de erro do aparelho é de 0,007 mg/l (para quantidades menores de 0,4 mg/l), ou seja, cerca de 1%, segundo o INMETRO.

Veja quanto tempo, em média, uma dose leva para desaparecer do seu corpo:

• Um copo de cerveja (350 ml) - 1 hora
• Uma dose de pinga, tequila ou uísque (50 ml) - 1 h e 15 min
• Uma dose de vinho (150 ml) - 1 h e 25 min

Veja algumas das principais influências negativas do álcool sobre o motorista:

• Exige mais tempo de reação para que os motoristas escapem de acidentes;
• Diminui a capacidade de desviar a atenção para pontos mais relevantes (fixação);
• Limita a percepção dos motoristas.

Etanol no sangue (gramas/litro)	Estágio	Sintomas
0,1 a 0,5	Sobriedade	Nenhuma influência aparente.
0,3 a 1,2	Euforia	Perda de eficiência, diminuição da atenção, julgamento e controle
0,9 a 2,5	Excitação	Instabilidade das emoções, incoordenação muscular. Menor inibição. Perda do julgamento crítico
1,8 a 3,0	Confusão	Vertigens, desequilíbrio, dificuldade na fala e distúrbios da sensação.
2,7 a 4,0	Estupor	Apatia e inércia geral. Vômitos, incontinência urinária e fezes.
3,5 a 5,0	Coma	Inconsciência, anestesia. Morte
Acima de 5	Morte	Parada respiratória

Dirigir embriagado é uma infração gravíssima. Se ao soprar o bafômetro sua taxa de álcool no sangue der entre 0,1mg/L e 0,3mg/L você terá retenção do veículo até a apresentação de condutor habilitado e recolhimento do documento de habilitação, terá seus direitos de dirigir suspensos por um ano e arcará com a multa de R$ 1.915,40. Contudo, se sua taxa de álcool no sangue der entre 0,4mg/L e 6dg/L, além de você perder a carteira, ter seu direito de dirigir suspenso por um ano e pagar a multa, você será preso em flagrante e responderá um processo penal.

Dá pra enganar o bafômetro?

Algumas pessoas acham que o bafômetro é medido pelo hálito e utilizam algumas técnicas para tentar enganar:

• Tomar azeite: Não funciona.

• Mascar chiclete: Só engana o parceiro, mas não o bafômetro.

• Encher a boca de carvão ativado: Como é muito poroso, o carvão absorveria as moléculas voláteis de álcool na boca, antes que ele chegasse ao aparelho. Funciona pouco. Não o suficiente para evitar uma perda de carteira.

• hiperventilação: Inspirar muito ar e depois expirar tudo, repetidas vezes, com força e velocidade, por 20 segundos, aumentaria a concentração de oxigênio nos pulmões, diminuindo a concentração de álcool na baforada. 

Reduz em quase 25% a concentração momentânea do álcool nos pulmões. Mas não se engane: essa variação dura pouco e só salva quem bebeu um copinho de cerveja. Se for mais que isso, a multa e a apreensão vêm do mesmo jeito.

• Absorvente com Vodca: Não é suficiente, além de perigoso.

Alguns jovens tem utilizado essa e outras técnicas para fugir do teste do bafômetro. Os riscos para quem consome álcool (ânus e vagina) são exatamente os mesmos dos métodos convencionais. O que conta é a quantidade de álcool ingerida, porque independente de onde for, o corpo vai absorver do mesmo jeito. O grande problema é o uso abusivo do álcool, independente da via.

No entanto, além do comportamento extremamente invasivo ao corpo, o ânus, por exemplo, tem mais terminações nervosas e mucosas mais expostas, o que causa uma absorção mais rápida e compromete a percepção da quantidade ingerida.

O único jeito de enganar o bafômetro é a seguinte forma:

FONTE

• http://super.abril.com.br/tecnologia/como-funciona-bafometro-447645.shtml
• http://www.tecmundo.com.br/infografico/23251-como-funciona-o-bafometro-infografico-.htm
• http://pt.wikipedia.org/wiki/Baf%C3%B4metro
• http://advogadoembrasilia.wordpress.com/2013/01/22/fui-pego-no-bafometro-e-agora/
• http://www.pragmatismopolitico.com.br/2013/05/jovens-consomem-alcool-pelo-anus.html
• http://www.cnt.org.br/Imagens%20CNT/teste_bafometro.jpg
• http://xpock.com.br/wp-content/uploads/2011/07/cerveja.jpg