Classificação e Características dos Diferentes Tipos de Diabetes Mellitus

O Diabetes Mellitus (DM) constitui um importante desafio para a saúde pública mundial e para nós, profissionais de saúde. Compreender os diferentes tipos dessa síndrome metabólica é fundamental para o diagnóstico correto e a abordagem terapêutica individualizada.

 

O que é Diabetes Mellitus?

O DM é uma síndrome de etiologia múltipla caracterizada por hiperglicemia crônica resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação desse hormônio, ou em ambos os mecanismos. A hiperglicemia persistente causa distúrbios no metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas, podendo levar a complicações micro e macrovasculares ao longo do tempo.

Para contextualizar, é importante entender dois conceitos fundamentais:

• Hiperglicemia: Elevação da glicose no sangue, que frequentemente resulta em sintomas como poliúria (aumento da frequência urinária), polidipsia (sede excessiva), polifagia (fome excessiva), perda de peso inexplicada e, em casos graves, cetoacidose diabética.

• Hipoglicemia: Nível anormalmente baixo de glicose no sangue, geralmente abaixo de 70 mg/dL, que pode ocorrer como complicação do tratamento do diabetes e manifesta-se com sintomas como tremores, sudorese, taquicardia, confusão mental e, em casos graves, convulsões e coma.

 

Classificação Atual dos Tipos de Diabetes

A Classificação Atual dos Tipos de Diabetes Mellitus, em conformidade com a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), inclui: DM Tipo 1, DM Tipo 2, DM Gestacional, e Outros Tipos:

 

1. Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1)

1.1 DM1A (autoimune)

• Resulta da destruição autoimune das células beta pancreáticas
• Geralmente diagnosticado na infância ou adolescência, mas pode ocorrer em qualquer idade
• Presença de autoanticorpos (anti-GAD, anti-IA2, anti-insulina e anti-ZnT8)
• Dependência absoluta de insulina para sobrevivência
• Tendência à cetoacidose na ausência de tratamento adequado

1.2 DM1B (idiopático)

• Deficiência de insulina sem evidência de processo autoimune
• Etiologia desconhecida
• Mais comum em indivíduos de origem africana ou asiática
• Caráter fortemente hereditário em algumas famílias
• Apresentação clínica semelhante ao DM1A

1.3 Diabetes Autoimune Latente do Adulto (LADA)

• Considerado uma forma de DM1 que se desenvolve mais lentamente
• Diagnóstico geralmente após os 30 anos
• Presença de autoanticorpos, especialmente anti-GAD
• Progressão mais gradual para dependência de insulina
• Frequentemente confundido com DM2 no diagnóstico inicial

2. Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

• Caracterizado por defeitos na secreção de insulina e resistência à ação desse hormônio
• Representa 90-95% dos casos de diabetes
• Geralmente diagnosticado após os 40 anos, mas com incidência crescente em jovens
• Forte associação com obesidade, sedentarismo e histórico familiar
• Evolução lenta e progressiva
• Inicialmente assintomático na maioria dos casos
• Tratamento envolve mudanças no estilo de vida, antidiabéticos orais e, eventualmente, insulina

3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

• Hiperglicemia de gravidade variável detectada durante a gestação, sem diagnóstico prévio de diabetes
• Resulta da resistência à insulina induzida pelos hormônios placentários
• Afeta aproximadamente 7% das gestações
• Fatores de risco: idade materna avançada, obesidade, histórico familiar e DMG prévio
• Geralmente desaparece após o parto, mas indica maior risco de desenvolvimento de DM2 no futuro

4. Outros Tipos Específicos de Diabetes

4.1 Defeitos Genéticos na Função da Célula Beta

4.1.1 Diabetes Monogênicos (MODY - Maturity-Onset Diabetes of the Young)

• Transmissão autossômica dominante
• Diagnóstico geralmente antes dos 25 anos
• Distúrbios primários da função da célula beta
• Subtipos principais:
• MODY 1 (gene HNF4A): responde a sulfonilureias
• MODY 2 (gene GCK): hiperglicemia leve, geralmente não requer tratamento
• MODY 3 (gene HNF1A): mais comum, boa resposta a sulfonilureias
• MODY 4 (gene IPF1): raro
• MODY 5 (gene HNF1B): associado a malformações renais
• MODY 6 (gene NEUROD1): raro

4.1.2 Diabetes Neonatal

• Diagnóstico nos primeiros 6 meses de vida
• Pode ser transitório ou permanente
• Frequentemente causado por mutações nos genes KCNJ11 e ABCC8
• Alguns casos podem responder a sulfonilureias

4.2 Defeitos Genéticos na Ação da Insulina

• Resistência à insulina do tipo A
• Leprechaunismo
• Síndrome de Rabson-Mendenhall
• Diabetes lipoatrófico

4.3 Doenças do Pâncreas Exócrino

• Pancreatite crônica
• Pancreatectomia ou trauma
• Neoplasia pancreática
• Fibrose cística
• Pancreatopatia fibrocalculosa
• Este tipo é também conhecido como "Diabetes tipo 3c" e frequentemente requer insulinoterapia

4.4 Endocrinopatias

• Acromegalia (excesso de hormônio do crescimento)
• Síndrome de Cushing (excesso de cortisol)
• Glucagonoma
• Feocromocitoma
• Somatostatinoma
• Aldosteronoma

4.5 Diabetes Induzido por Medicamentos ou Agentes Químicos

• Glicocorticoides (prednisona, dexametasona)
• Antipsicóticos atípicos (olanzapina, clozapina)
• Imunossupressores (tacrolimus, ciclosporina)
• Diuréticos tiazídicos
• Betabloqueadores
• Estatinas
• Interferon alfa

4.6 Infecções

• Rubéola congênita
• Citomegalovírus
• Enterovírus

4.7 Formas Incomuns de Diabetes Autoimune

• Síndrome de Stiff-Man
• Anticorpos antirreceptores de insulina

4.8 Síndromes Genéticas Associadas ao Diabetes

• Síndrome de Down
• Síndrome de Klinefelter
• Síndrome de Turner
• Síndrome de Wolfram
• Ataxia de Friedreich
• Coreia de Huntington
• Síndrome de Prader-Willi

 

Prevenção: Depende do Tipo de Diabetes

Diabetes tipo 1

• Atualmente, não existem intervenções comprovadamente eficazes para prevenir ou retardar o desenvolvimento do DM1
• Estudos com imunomoduladores e outras abordagens estão em andamento, mas ainda sem resultados conclusivos

Diabetes tipo 2

• Há evidências robustas de que mudanças no estilo de vida podem prevenir ou retardar significativamente o desenvolvimento do DM2 em pessoas com fatores de risco:
• Redução de 5-7% do peso corporal em pessoas com sobrepeso/obesidade
• Prática regular de atividade física (pelo menos 150 minutos semanais)
• Alimentação equilibrada, rica em fibras e pobre em gorduras saturadas e açúcares refinados
• Controle da pressão arterial e dos níveis de colesterol
• Abandono do tabagismo

Diabetes gestacional

• Peso adequado antes da gravidez
• Ganho de peso gestacional dentro dos parâmetros recomendados
• Atividade física regular (sob orientação médica) pode reduzir o risco

Diabetes monogênicos

• Por serem causados por mutações genéticas específicas, não são passíveis de prevenção
• O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para o manejo adequado

Considerações para a Prática Farmacêutica

• A abordagem terapêutica varia significativamente entre os tipos de diabetes, desde a dependência absoluta de insulina no DM1 até o controle primariamente não farmacológico em alguns casos de MODY
• A monitorização glicêmica apresenta peculiaridades em cada tipo de diabetes, com necessidades de verificações mais frequentes no DM1 e LADA
• Diversos medicamentos podem induzir ou agravar a hiperglicemia, sendo essencial a identificação proativa desses casos na prática clínica
• A educação em saúde deve ser personalizada, considerando o mecanismo fisiopatológico específico de cada tipo de diabetes
• O reconhecimento de formas atípicas de diabetes pode levar a ajustes terapêuticos significativos, como a possibilidade de transição de insulina para sulfonilureias em alguns casos de diabetes monogênicos
• A classificação correta do tipo de diabetes não é apenas um exercício acadêmico, mas um passo fundamental para o tratamento personalizado e eficaz. 
• Como farmacêuticos, podemos contribuir significativamente para a identificação de casos atípicos e para a otimização da farmacoterapia em cada perfil de paciente

Referências:

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020.
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023.
• International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Clinical Practice Consensus Guidelines, 2022.
• World Health Organization. Classification of diabetes mellitus, 2019.

 

    O Dia Mundial do Diabetes, comemorado no dia 14 ne novembro, é uma atividade mundial organizada pela OMS com o intuito de chamar a atenção de toda a população do Brasil e fora do Brasil para a necessidade do controle e prevenção da doença.